Skip to main content
QBE Danmark

Blanket til tilbagetrækning af samtykke

Retten til at tilbagetrække samtykke under Artikel 7 af Persondataforordningen (GDPR)

Afsnit 1 – ansøgerens detaljer

- Dette afsnit indeholder detaljer om den enkelte/virksomhed, der indsender denne anmodning.
- Alle felter markeret med * er obligatoriske.

Er du den registrerede? *

Hvis du er den registrerede, bedes du indsende dokumentation for din identitet sammen med denne formular. Godkendte former for legitimation er enten 1) kørekort, 2) rejsepas eller 3) fødselsattest

Hvis du handler på vegne af den registrerede, bedes du indsende deres skriftlige samtykke sammen med denne formular samt dokumentation for deres identitet, dvs. kopier af enten hans/hendes 1) kørekort, 2) rejsepas eller 3) fødselsattest. Indsend venligst også erklæringen i afsnit 4 i denne formular, skrevet på et ark med din virksomheds brevhoved og underskrevet som bevis for din identitet.

Afsnit 2 – den registreredes detaljer

- Dette afsnit indeholder detaljer om den enkelte, hvis persondata rekvireres.
- For hver registreret person skal der udfyldes en separat formular.
- Alle felter markeret med * er obligatoriske.

Afsnit 3 – oplysninger om forespørgslen
Reference ID er dét nummer, du muligvis har fået oplyst i emailen med link til denne formular
(fx skadenummer, policenummer, dato og sted for tab/hændelse, klage-referencenummer, navn på den tilknyttede afdeling eller kontaktpunktet inden for QBE, formål med eller datoer for eventuelle forhold, som den registrerede tidligere måtte have haft med QBE EO osv.)
Afsnit 4 – erklæring (påkrævet)
Tryk på Ctrl/Cmd og klik for at vælge flere filer