Blanket til tilbagetrækning af samtykke

Retten til at tilbagetrække samtykke under Artikel 7 af Persondataforordningen (GDPR)

Afsnit 1 – ansøgerens detaljer

- Dette afsnit indeholder detaljer om den enkelte/virksomhed, der indsender denne anmodning.
- Alle felter markeret med * er obligatoriske.

Er du den registrerede? *

Ja
Nej

Virksomhed

Kontaktpunktets fulde navn *

Postadresse *

Postnummer *

Telefonnummer

E-mail-adresse

Hvad er din relation til den registrerede? *

Hvorfor foretager du denne forespørgsel om oplysninger på deres vegne? *

Afsnit 2 – den registreredes detaljer

- Dette afsnit indeholder detaljer om den enkelte, hvis persondata rekvireres.
- For hver registreret person skal der udfyldes en separat formular.
- Alle felter markeret med * er obligatoriske.

Titel

Fuldt navn *

Aktuel adresse *

Postnummer *

Telefonnummer

E-mail-adresse

Fødselsdato

Tidligere navn(e) (hvis relevant)

Forrige adresse (hvis den aktuelle adresse er mindre end 2 år gammel)

Afsnit 3 – oplysninger om forespørgslen

Sagens reference-ID

Angiv de behandlingstyper, du ønsker at tilbagekalde dit samtykke for

Angiv alle relevante oplysninger, der vil hjælpe os med at udpege og finde dine specifikke persondata

Afsnit 4 – erklæring (påkrævet)

Vedhæftede dokumenter (kun pdf-filer)

Jeg er den registrerede/godkendt af den registrerede, der er nævnt ovenfor og anmoder hermed i henhold til bestemmelserne i persondataforordningen om, at QBE EO ikke anvender mine persondata til den specifikke behandling, der er nævnt i afsnit 3 i denne formular. Jeg har vedlagt alle de krævede dokumenter som angivet i afsnit 1 ovenfor og bekræfter hermed, at alle oplysninger, der er angivet i denne formular, så vidt jeg ved, er nøjagtige. *

reCAPTCHA